全面部骨折_全面部骨折的症状_全面部骨折治疗

全面部骨折

概述：全面部骨折(panfacial fractures)主要指面中1/3与面下1/3骨骼同时发生的骨。多由于严重的交通事故、高空坠落和严重的暴力损伤造成。由于面骨维持着面部轮廓，一旦发生多骨骨折，面形则遭到严重破坏，且经常累及颅底和颅脑、胸腹脏器和四肢。

流行病学

流行病学：

病因

病因：多由于严重的交通事故、高空坠落和严重的暴力损伤造成。

发病机制

发病机制：

临床表现

临床表现：

1.严重的全身重要脏器伤首诊时患者常有明显的颅脑损伤症状，如昏迷、颅内血肿以及脑脊液漏等；腹腔脏器如肝脾损伤导致的腹腔出血、休克等；颈椎、四肢和骨盆的骨折。

2.面部严重扭曲变形由于骨性支架破坏，面部出现塌陷、拉长和不对称等畸形；可有眼球内陷，运动障碍，眦距不等，鼻背塌陷等改变，严重时常有软组织的哆开或撕裂伤。

3.咬合关系紊乱全面部骨折最明显的改变是咬合错乱，患者常呈开

、反

等状态，伴有张口受限等症状。

4.功能障碍患者常伴有复视甚至失明，眶下区、唇部的感觉障碍等。

并发症

并发症：严重的全身重要脏器伤首诊时患者常有明显的颅脑损伤症状，如昏迷、颅内血肿以及脑脊液漏等；腹腔脏器如肝脾损伤导致的腹腔出血、休克等；颈椎、四肢和骨盆的骨折。

实验室检查

实验室检查：

其他辅助检查

其他辅助检查：三维CT重建。

诊断

诊断：全面部骨折在首诊时必须早期对伤情作出正确判断，应首先处理胸、腹、脑、四肢伤以及威胁生命的紧急情况。昏迷的伤员应注意保持呼吸道通畅，严禁作颌间结扎固定，严密观察瞳孔、血压、脉搏和呼吸的变化。及时纠正休克，处理出血，解除呼吸道梗阻。

全面部骨折的诊断通过手法与辅助检查不难作出，但由于诸多骨骼骨折，常常容易漏诊，因此常选用更先进的三维CT重建，其优点是提供的信息更详细，骨折部位、数量、移位方向一目了然，结合平片可全面了解骨折的全貌。

鉴别诊断

鉴别诊断：

治疗

治疗：此类骨折的专科手术应在伤员全身情况稳定、无手术禁忌证后进行。

1.手术时机应争取尽早行复位固定，仍可采用颅颌固定和颌间固定等传统的方法。手术可在伤后2～3周内进行。可一次手术或分期手术。

2.手术原则恢复伤员正常的咬合关系，恢复面部的高度、宽度、突度、弧度和对称性；复位内眦韧带和眼球的移位和内陷；修复明显的骨缺损。

3.骨折复位的顺序全面部骨折后，常使骨折的复位失去了参照基础，因此复位的顺序和步骤显得非常重要。对于有牙

伤员，一般采用的是由下向上、由外向内复位的原则：即先行下颌骨复位，后行上颌骨复位，因为下颌骨骨质较厚，强度大，发生粉碎性骨折的几率较上颌骨少，容易达到精确复位与固定，恢复形态。当下颌骨的形态与咬合重建后，上颌骨以下颌骨咬合关系为参照进行复位，然后以颌间固定维持咬合关系，即可恢复面中部的高度。接下来复位颧骨颧弓骨折，以恢复面部的宽度及侧面的对称性。最后复位鼻-眶-筛骨折、眶底骨折和内眦韧带，完成侧面突度的重建。经验证明这是一种良好的复位固定程序。但此种方法对无牙

伤员则不适用，此时，可根据情况利用原来的义齿参照进行复位，或尽量进行比较接近颌关系的骨折复位。

4.手术入路严重的全面部骨折的手术切口应综合设计，如面部有软组织开放伤口，可利用伤口作骨折的复位内固定。闭合性骨折时，一般上面部和中面部骨折采用全冠状切口，可加用睑缘下切口，下颌骨根据骨折部位选择口外局部切口或口内切口。这样几乎可暴露全面部骨折线，进行复位与固定。全面部骨折常需要植骨，冠状切口可就近切取半层颅骨作为植骨材料，用以修复眶底、上颌骨缺损，免除了另开手术区的缺点。

预后

预后：

预防

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